5岁男童遭毒蜂蛰50多处险丧命 医院学科联合终救命

　　5岁男童遭毒蜂蛰50多处险丧命 医院学科联合终救命 　

　　中安在线讯 2017年10月24日，一例严重蜂蛰伤患儿经过安徽省儿童医院血液净化治疗，在历经肝肾功能衰竭，昏迷，无尿8天，持续溶血长达24天后，终于痊愈出院。

患儿被蜂蛰50多伤口。

　　无妄之灾，五岁男童蜂蛰五十多伤口

　　2017年9月29日凌晨4点，一名被毒蜂蛰伤生命垂危的五岁男孩奇奇(化名)，自岳西县医院转诊收入安徽省儿童医院。

　　“颜面部重度肿胀，头上就有三十余处蜂蛰针眼，身上也有大约二十处。”血液净化中心主任徐达良回忆道，“神志模糊，反应极差，呼吸心率明显增快，皮肤颜色发黄。”

　　经过检查，奇奇的肝、肾功能已严重受损，心肌酶谱指标乳酸脱氢同工酶18805(U/L)，是正常值35(U/L)的500多倍，凝血障碍，多脏器功能衰竭，气息奄奄、命在旦夕，他随即被收住重症医学科。

　　据重症医学科主任金丹群介绍：“蜂毒的化学成分十分复杂，人体被蜂蛰伤后除可在受蛰部位出现局部反应外，还会引起一系列复杂的生物学变化，引发严重的全身过敏反应，甚至同时或序贯发生多脏器损害，严重者可迅速死亡或遗留重要脏器功能障碍。”

　　奇奇入院后即发现有泌尿系统、神经系统、消化系统及血液系统障碍，并急速恶化发展至多脏器功能衰竭。经过重症医学科和血液净化中心联合会诊，建议采用血液净化、碱化尿液等对症治疗。

　　学科联合，数十次净化清除体内毒素

　　入院后的两个小时，血液净化中心就对奇奇进行了首次长达八小时的连续性静脉-静脉血液透析滤过(CRRT)的治疗，并在随后的六天里，共进行了五次CRRT治疗。

　　徐达良介绍说：“CRRT具有血流动力学稳定，能有效清除小分子质量物质和消除组织水肿，置换液补充个体化，以及利于营养支持的优点，适合用于蜂毒所引起的多脏器功能衰竭。”

　　与此同时，奇奇还进行了血液灌流术以清除体内毒素，并接受了4次血浆置换，置换血浆量高达3200ml，相当于一个成年人的总血浆量。

　　徐达良清楚的记得，奇奇第一次置换血浆时，换出的血浆“像墨汁一样”，而正常人的血浆应该是清亮的淡黄色液体。不仅如此，奇奇的床位医生段袁园也反映，当时处在无尿状态下的奇奇，导出的尿液，也是深褐色，提示奇奇已出现严重溶血和横纹肌溶解症状，病情极重。事实上，奇奇的溶血症状持续长达24天。

　　一波三折，鬼门关三进三出终于拽回

　　配合血液净化疗法，重症医学科还对奇奇进行了抗炎、碱化尿液、免疫球蛋白输注封闭抗体、营养脏器、成分血输注、补充维生素C抗氧化及抗组胺类药物应用等对症治疗，由于奇奇胃肠道功能衰竭，一直无法进食，给予静脉营养，直到入院两周后胃肠道功能才缓慢恢复。

　　奇奇的各项异常指标慢慢开始回落，但曙光未现，风波又起，10月4日起，他出现反复发热，体温在39℃左右反复波动，左侧颈部蜂蛰部位红肿痛、可触及大小约10cm*8cm的包块，左颈部B超提示左侧颈部蜂窝织炎，一种由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。重症医学科为奇奇申请使用了特殊抗菌药，并邀请了普外科会诊。

　　用药五天后，包块逐渐缩小，生命体征平稳，而就在此时，奇奇又被发现左下肢活动障碍，左侧臀部出现巨大包块，B超提示软组织肿胀，但性质不明，金丹群考虑可能是因蜂蛰引起的过敏反应，果然检验后奇奇的IgE(血清免疫球蛋白E，血清IgE升高是过敏性疾病最有力的提示)异常之高，治疗中又添加抗过敏药物，包块逐渐缩小。

　　10月24日，奇奇终于收获了令金丹群和徐达良都欣喜万分的复查结果，血常规、肝肾功能、尿常规均正常，生命体征平稳，医护人员们的心放下了，金丹群说，“这几年来治疗最棘手的蜂蛰伤，终于痊愈了。”

　　不可轻心，蜂蛰伤重或可致命

　　每年，安徽省儿童医院血液净化中心、重症医学科等科室，都会收治多例蜂蛰伤重症患儿。徐达良介绍，蜂蛰伤常发生在秋季，山区和丘陵地区容易发生。毒蜂种类常见有黄蜂(又称马蜂或胡蜂)、大胡蜂和竹蜂等，其毒力黄蜂和大胡蜂较大，竹蜂最强。多处被蜇伤者可产生大面积显著的水肿，有剧痛。严重者除有局部症状外，还会出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、昏迷或休克，甚至于数小时内死亡。

　　徐达良提醒，如家中孩子被黄蜂蛰伤，可用醋或0.1%稀盐酸涂抹局部并检查患处有无毒刺留在皮内。如有毒刺留在体内，可用镊子拔出断刺，并可用季德胜蛇药片局部涂抹。一旦出现全身症状(如心悸、呼吸困难或有休克症状)的严重病人，应立即送医院接受进一步治疗。(陈思 记者 王佳)